这份供小学低年级孩子进行自我努力度确认的表格，共有14个项目，内容是这么写的：

　　1：能够做到早睡早起了；

　　2：一日三餐都好好地吃了饭；

　　3：不挑食，什么都吃；

　　4：能够做到总是保持着正确的姿势；

　　5：能够明朗、精神地大声问候；

　　6：没有受过什么大伤；

　　7：饭后能做到好好刷牙；

　　8：认真洗手、漱口；

　　9：在户外精神百倍儿地玩耍；

　　10：没有忘记随身携带手绢和纸巾；

　　11：借的东西都好好地归还了；

　　12：和小朋友们之间很友好的一起玩耍；

　　13：没有说过朋友们的坏话；

　　14：没有脱离小朋友们。

　　确认表的最下面还写着：“嗨~大家都做得怎么样呢？做得不够的人，请继续加油哦！”