针刺四缝穴治疗小儿疳积，由来已久，由于手法简便易行，疗效确实，且少不良反应，所以广泛沿用至今。

四缝穴是经外奇穴，位于第2－第5指掌面，第1、2节横纹中央。

临床上，常用此法与内服方药配合，以治疗多种儿科疾病，能有助于提高疗效，缩短疗程。

疳积多见于1～5岁儿童，主要表现为精神萎靡、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏等。多与饮食不节有关，如多食肥甘，乳食喂养不当等。也可因慢性腹泻、慢性痢疾、肠道寄生虫等病经久不愈导致。由于生活条件的改善，该病如今发病率明显下降。但临床观察发现仍有很多小儿存在这种情况。还有一部分小儿虽然没有到疳积的程度，但是存在生长发育缓慢，饮食少，身体消瘦等情况。

点刺四缝穴与“挑四缝法”作用类似。是用三棱针(或其他钢针)挑破皮层取出皮下脂肪，或者挤出黄色粘液(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去，用以治疗小儿疳积的一种外治方法。本疗法最早见于明朝杨继洲的《针灸大成》，方法简便、疗效显著。

给大家说一下手指与脏器的对应：

食指——脾胃

食指因为有大肠经经过，所以与消化吸收的功能有直接关系。胃口不好的孩子在食指的四缝穴中挤出的黄水最多，其他的手指都要少一些甚至没有。

中指——心脏

中指有心经经过，所以与心脏、心气虚还有心火旺都是相连的。在中指四缝穴上挤出的黄水多，孩子的舌尖多是红的，手指甲边上容易长倒刺，这样的孩子容易上火，脾气也急躁。

无名指——肝胆

无名指有手少阳三焦经通过，与肝、胆的关系密切。无名指挤出的黄水多的现象多见于多动症的孩子，这类孩子往往汗多、脾气暴躁、自控能力差。

小手指——肾脏

小指有肾经和小肠经经过，与心、肾、子宫、睾丸等部位联系密切。小指挤出的黄水多，则多见于肾脏虚弱、有遗尿、肾炎的孩子。

大拇指的少商穴——咽喉

我每次“扎四缝”还都不放过大拇指，但大拇指的四缝穴在哪里？不知道，我就每次都扎大拇指指甲根部外侧的“少商穴”，梳理一下咽喉部的经络总不是坏事。

针刺四缝穴，并要挤出液体，应当属于刺络法的范畴，且是一种泻法。

其作用机理有三：

一是以清泄胃肠之热为主，能起到清热除烦，通调血脉之功；

二是胃为阳明阳土，得阴自安，以胃喜柔润故也，针刺四缝穴能润补肺胃之阴液，以安肺胃；

三能疏通三焦，通降胃肠，六腑以通为用，胃宜降则和，这样就能以降调升，借通为补。

总之，此法的作用，我的体会可以归纳为清、润、降三字，作用部位在于胃肠，不适于虚寒性证候的治疗。

人体患病，非表即里，而病情进退变化，每与脾胃运化相关。外邪闭表，胃气易滞，内因病里，脾运易衰。常见外邪透解后，胃郁亦伸，而胃气畅达，则肌表自然得汗，在临床上屡见不鲜。

这都是因为中焦为一身气机升降出入的枢纽，脾主升清，胃主降浊，对表里邪气的祛除，对人体气机、气化的调整，都有着非常积极的作用。

点刺四缝穴不只是可以治疗疳积，也可以改善消化吸收不良、以及生长发育缓慢，饮食少，身体消瘦等症状。此外，有些小儿会伴有精神烦躁，夜寐不安，经常腹痛，磨牙，手足心热，面色萎黄，睡时露睛，食欲不振，便秘或泄泻完谷不化， 四肢不温，啼哭无力，口唇干燥等症状。通过这种方法也会见效。一般隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。

这里重点说一下四缝的妙用

小儿腹泻

中医认为，不论何种原因，均必须造成胃失腐熟，脾失运化，升降失常，清浊逆道，水谷不分，并走大肠，才会引起泄泻。所以，不论伤食、外感、暑湿、脾胃脆弱、营养发育不良的小儿泄泻，都存在着一个调理脾胃的共同问题。

我对于小儿泄泻，凡偏热或挟热者，除给予应证方药内服外，每配以针刺四缝穴，以调整三焦，理胃生津，清热除烦，降浊升清。

小儿疳积

历代医家对疳积分类甚多，但均不离脾胃受损，受纳失职。《幼幼集成》说：“疳之病，究其源莫不由于脾胃。”《小儿卫生总微论方》说：“大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡。”因此，调理脾胃实为治疗小儿营养不良的主要原则。

临床所见，以肢体消瘦、发枯、神疲、肚大青筋或腹凹如舟为特征。其症以积热蒸腾，气血津液耗损者，用此术的效果最好，这与此术有清心止烦、通调二便、益胃生津等作用相适应。

单用针刺四缝穴以治疗小儿疳积，已成定案，无庸赘述。

小儿发烧

小儿伤风、感冒、伤食而致发烧，或温热病后期肺胃津亏，余热未尽，或湿温病湿热流连三焦，以及小儿疰夏发热，阴虚、血虚所致之虚热等。

小儿腹胀

腹胀一症，常见于儿科多种疾病之中。徐洄溪对此症有较为中肯的论述：“腹胀症即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。有胀必有湿热，倘胀满或有有形之物，宜缓下之。”

小儿临床上的腹胀，多属伤食，湿热气滞，偏于实证者较多，用针刺四缝穴的方法治疗，从理论上和实践上来看，都能令人满意。《伤寒论》中五泻心汤所主治之痞症，配合此法亦颇有疗效，不过虚寒性中满之证，用此法却不太相宜，当须注意鉴别。

小儿口疮

本病有虚实两途，实则为心脾(胃)积热，虚则为虚火上浮。由于本病常见于体质较差的患儿，所以，虚中挟实之证为多。用针刺四缝穴，以清心除烦，润养肺胃，通腑健胃，引火下行，正合此疾病机。就临床上看，以口中流涎较多，舌质红者，收效最佳。

最后，还有几个问题需要解释一下，这对于针刺四缝穴能否发挥最佳疗效，有着直接的影响:

1.针刺的次数，主要根据疾病的具体情况而决定，同时也要考虑到针刺部位能否承受，权衡二者加以决定。一般来说，慢性病一周针一次，急性病隔日也可。

2.总的来说，虚寒性疾病的疗效较差。再退一步看，心里不烦躁的患儿，比心里烦躁的患儿效果差；挤不出浅黄色粘液的，比能挤出液体的患儿疗效差。

3.关于挤不出浅黄色液体的问题，有单独说明的必要。有时挤不出液体的，是由于针刺太浅了或刺上血络的缘故，前者再深刺一些，就能挤出来，后者最好下次注意细心针刺。

现代医学研究认为针刺四缝穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量(消化强度)增加。对于营养不良合并佝偻病者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，碱性磷酸酶活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的骨骼发育与成长。

疳积患儿一般须忌口1个月，如豆类制品、淀粉类制品、糕饼、花生、瓜子、冷饮、巧克力等，以免胀气。治疗期间应注意饮食易于消化，增加新鲜蔬菜、水果，睡眠保持充足，经常户外活动，多晒太阳。

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